原發(fā)性肝癌是我國常見惡性腫瘤之一，壯年發(fā)病率高，由于本病發(fā)現(xiàn)時多為晚期，故死亡率高，俗稱“癌中之王”。我國大陸每年約11萬人死于肝癌，占全世界肝癌死亡人數(shù)的45％，已成為我國第二位的腫瘤病因。

原發(fā)性肝癌90％為肝細(xì)胞性肝癌，早期多無癥狀，發(fā)現(xiàn)時多為晚期，而且多合并肝硬化與肝功能異常以及多中心發(fā)生或肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、大血管侵犯等情況。這使根治 性的外科手術(shù)只能治療不足1/5的患者，術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率高是治療失敗的主要原因。近年來，對于大多數(shù)不能手術(shù)的患者，放射治療漸漸成為了一種有效的局部治 療手段。

傳統(tǒng)放射治療的局限

　　肝癌放射治療因為傳統(tǒng)放射治療技術(shù)的局限曾經(jīng)被棄而不用，主要因為正常肝臟耐受劑量（全 肝30Gy）遠(yuǎn)小于腫瘤致死劑量（50-70Gy），不但腫瘤劑量給不足，而且會導(dǎo)致放射性肝炎，造成患者短期內(nèi)死亡，危險大、療效差。隨著放射治療技術(shù) 的發(fā)展，如三維適形放射治療等手段的使用，可以明顯地降低正常肝臟受照射體積，降低放射性肝損傷發(fā)生率，提高腫瘤的總照射劑量，所以近來放射治療又重新出 現(xiàn)在原發(fā)性肝癌治療領(lǐng)域中。然而，由于多數(shù)肝癌患者同時合并的肝炎、肝硬化等慢性疾病降低了“正常”肝臟組織的耐受性，放射性肝損傷仍是肝癌放射治療療效 進(jìn)一步提高的限制因素，影響了放射治療在肝癌治療中的應(yīng)用。

質(zhì)子治療好在哪里？

　　我們知道，質(zhì)子射束穿透到人體內(nèi)的深 度是有限的，而隨能量不同，穿透的深度不同。質(zhì)子治療可以像“導(dǎo)彈定點爆破”一樣精確地打擊腫瘤組織，而使腫瘤周圍正常肝臟組織免受照射，可以安全地提高 腫瘤的照射劑量，因而提高了腫瘤控制率。而且對于一些腫瘤體積較大、供血不佳、侵犯血管或靠近大血管、伴隨其它疾�。ǜ斡不�、腹水等）以及高齡的患者，質(zhì) 子治療也沒有太多的限制，所以質(zhì)子治療在原發(fā)性肝癌的治療中的作用越來越重要了。

　　圖示：51歲女性肝癌患者，PET-CT發(fā)現(xiàn)肝左葉約5厘米大小肝癌（上圖，箭頭指示位置），經(jīng)過5周治療，腫瘤得到完全控制。1年后復(fù)查PET-CT，病灶完全消失（下圖，箭頭指示位置），目前患者治療后約2年的時間，復(fù)查一切均正常。

質(zhì)子治療有臨床經(jīng)驗嗎？

　 日本筑波大學(xué)和美國羅馬琳達(dá)大學(xué)均報道了質(zhì)子治療原發(fā)性肝癌的臨床報告，日本的報告中5年腫瘤總局部控率為86.9％，其中早期患者5年生存率為 45.3％，晚期為26.9％；其中肝功能好的，有單個病灶的患者5年生存率為53.5％。研究者認(rèn)為肝癌質(zhì)子治療的結(jié)果可以與手術(shù)相媲美，腫瘤的大小對 腫瘤局部控制率無明顯影響（可以治療相對較大的病灶巨塊形肝癌），單獨使用質(zhì)子治療即可以取得良好的效果。

　　肝癌患者復(fù)發(fā)率很高，質(zhì)子治療復(fù)發(fā)性肝癌也是安全有效的，特別是病灶位于周邊、肝功能好的患者，再次質(zhì)子治療的5年腫瘤局部控率為87.8%，5年生存率為55.6%。結(jié)果表明，與首程質(zhì)子治療相比，患者接受再次質(zhì)子治療并沒有增加治療的副作用，也沒有降低局部控制。