淄博萬杰質(zhì)子|病例分享-膠母細(xì)胞瘤正規(guī)治療效果良好！

一、病歷摘要

    患者女性，58歲，2022-02-24突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼之不應(yīng)，伴有牙關(guān)緊閉，頭頸部向左傾斜，左上肢屈曲，面色青紫，持續(xù)約5-6分鐘意識(shí)好轉(zhuǎn)。后行顱腦MR提示右側(cè)顳葉異常強(qiáng)化信號(hào)，考慮膠質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移瘤不除外，行PET/CT示右側(cè)顳葉占位性病變，伴FDG代謝增高，考慮原發(fā)性腫瘤惡性可能性大。2022-03-05行手術(shù)治療，術(shù)后病理示：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO Ⅳ級(jí)）。2022-03-20患者為行術(shù)后輔助放療就診我院，入院時(shí)患者一般情況可。

二、入院診斷

    右顳葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后（WHO Ⅳ級(jí)）
三、輔助檢查

    2022-03-02PET/CT：右側(cè)顳葉可見兩個(gè)不規(guī)則等密度結(jié)節(jié)影，邊緣模糊，較大者最大截面約為2.5x1.3cm，周圍可見片狀低密度水腫區(qū)，PET示結(jié)節(jié)放射性攝取增高，SUV最大值為23.24。檢查結(jié)論：右側(cè)顳葉占位性病變，伴FDG代謝增高，考慮原發(fā)性腫瘤惡性可能性大。
    2022-03 術(shù)后病理示：（右顳部）形態(tài)學(xué)結(jié)合免疫表型，考慮為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHO 4級(jí)）。
四、治療策略
    按CSCO診療指南，新診斷膠質(zhì)母細(xì)胞瘤應(yīng)最大范圍安全切除+替莫唑胺同步放化療+替莫唑胺輔助化療，電場治療可同步于輔助化療期間。放療推薦術(shù)后盡早開始（術(shù)后2-4周）腦局部外照射治療（適型放射治療或調(diào)強(qiáng)放射治療）。2022-03-23至2022-04-28行適型調(diào)強(qiáng)放射治療，具體為：右顳葉術(shù)區(qū)，劑量67.2Gy/28次；同步口服替莫唑胺（75mg/m²）放療增敏。同時(shí)口服天麻鉤藤飲加減的中藥膏劑減輕放療反應(yīng)、改善腦功能。

五、病情演變

    2022-04-19行21次放療后復(fù)查顱腦MR提示右側(cè)顳葉術(shù)區(qū)異常信號(hào)范圍縮小，周邊水腫減輕，療效評(píng)價(jià)：SD；期間無放化療反應(yīng)。此后患者未行輔助化療，定期復(fù)查提示病情穩(wěn)定。2023年10月后未再復(fù)查磁共振，到目前為止患者無特殊不適。

六、小結(jié)

    膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是一種高侵襲性、高惡毒性的星形細(xì)胞腫瘤，在WHO分級(jí)中屬Ⅳ級(jí)，占神經(jīng)上皮性腫瘤的22.3%，僅次于星形細(xì)胞瘤，并可由星形細(xì)胞瘤惡變而來，稱繼發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，亦可一開始即表現(xiàn)為此型，稱原發(fā)性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，此型臨床相對(duì)少見。本病好發(fā)年齡為30~50歲，男性明顯多于女性，男：女為2:1~3:1。

    GBM目前臨床采用最大范圍地手術(shù)切除，并結(jié)合放療、化療等綜合治療方法，但總體治療效果欠佳。積極探索神經(jīng)導(dǎo)航或術(shù)中磁共振引導(dǎo)下腫瘤手術(shù)；三維適形放射治療；免疫治療、靶向治療和基因治療等生物治療新方法，有望突破GBM難以治愈的瓶頸，有效延長患者無進(jìn)展生存期和總生存期，并提高生存質(zhì)量，從而幫助患者實(shí)現(xiàn)最大治療效益。

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3.1、專家組對(duì)患者進(jìn)行線下會(huì)診，符合減免救助標(biāo)準(zhǔn)的人員經(jīng)專家組會(huì)診同意后辦理入院手續(xù)。

3.2、患者住院期間，醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定提供合理、規(guī)范的診療服務(wù)。

3.3、減免費(fèi)用為質(zhì)子治療費(fèi)。

3.4、每月為符合救助標(biāo)準(zhǔn)的1-3名兒童腫瘤患者提供免費(fèi)質(zhì)子治療（篩選條件以提交報(bào)名成功時(shí)間為準(zhǔn)）。